Угледни истраживачи раде даноноћно како би дали смернице како најбоље да се бринете за себе ако сумњате да сте болесни ЦОВИД-19 коронавирус.
Медицинске студије о ЦОВИД-19 излазе вратоломним темпом, што често ствара забуну око једноставних ствари, попут тога које лекове за бол треба узети или како се бринути о болесним члановима породице код куће.
За упутства, Натионал Геограпхиц се обратио водећим лекарима и истраживачима широм САД-а и Канаде за њихове препоруке о нези у кући, као и када треба потражити медицинску помоћ.
Шест водећих лекара објашњава оно о чему до сада знамо лечење ЦОВИД-19 на хитној и код куће.
КАКО СЕ БОРИТИ СА Грозницом
Добра вест је да приближно 80% свих случајева ЦОВИД-19 показује само благе до умерене симптоме који не захтевају хоспитализацију. Лекари препоручују овим пацијентима да се самоизолирају, остану хидрирани, једу добро и управљају својим симптомима најбоље што могу.
За збрињавање врућице повезане са многим болестима, укључујући ЦОВИД-19, лекари предлажу узимање ацетаминопхена - међународно познатог као парацетамол - пре ибупрофена. Ако се температура настави, пацијенти би требали размислити о преласку на ибупрофен, каже Јулие Аутмизгуине, специјалиста за дечије заразне болести у ЦХУ Саинте-Јустине у Монтреалу у Канади.
Она и други лекари изражавају ову склоност јер ибупрофен и сродни лекови - скраћено названи НСАИД - могу имати штетне нежељене ефекте код болесника са ЦОВИД-19 коронавирусом, укључујући повреду бубрега, чир на желуцу и гастроинтестинално крварење.
Међутим, ово упозорење не значи да ибупрофен и НСАИЛ погоршавају исходе са коронавирусом, као што су прошле недеље предложене вирусне вести након што је француско Министарство здравља рекло да лекове треба избегавати током терапије ЦОВИД-19.
„Не знам да ли се показало да НСАИД представљају лош проблем за ову болест или било који коронавирус“, каже стручњак за коронавирус Станлеи Перлман, педијатар и имунолог са Медицинског колеџа Царвер Универзитета у Ајови.
Ацетаминопхен такође долази са опасностима, а људи би га требали узимати само ако нису алергични или немају постојеће оштећење јетре. Лек је сигуран у укупним дневним дозама мањим од 3,000 милиграма, али прекорачење овог дневног максимума може ризиковати повреду јетре или још горе.
„Предозирање ацетаминофеном је најчешћи узрок акутне инсуфицијенције јетре у Сједињеним Државама“, каже Јосе Манаутоу, токсиколог са Фармацеутског факултета Универзитета у Конектикату.
Људи треба да воде рачуна о свим лековима које конзумирају, јер лекови који се продају без рецепта и који циљају симптоме грипа и нека помагала за спавање често садрже ацетаминофен. Људи такође треба да избегавају пијење алкохола када узимају ацетаминофен. Јетра се ослања на исту супстанцу - глутатион - за ублажавање токсичног потенцијала алкохола и ацетаминофена. Ако уносите превише обоје, то може довести до накупљања токсина у телу. (Једном када се ваше тело зарази, ово чини коронавирус.)
ШТА О ХЛОРОКИНУ И АЗИТРОМИЦИНУ?
Медицински тимови непрестано раде на учењу како најбоље лечити ЦОВИД-19, а током последње недеље амерички председник Доналд Трумп придружио се сукобу изразивши подршку два лека који постоје деценијама - антибиотику азитромицину и верзији антималаријски лек хлорокин.
Заправо, америчка администрација за храну и лекове није одобрила хидроксиклорокин - који се најчешће користи за лечење реуматоидног артритиса и лупуса - за употребу са ЦОВИД-19, иако је одобрила тест у комбинацији са азитромицином који је сада предвиђен за Њујорк. У међувремену, здравствени службеници широм света, укључујући Антхони Фауци, шефа америчког Националног института за алергију и заразне болести, позивају на опрез у вези са лековима.
„Многе ствари које тамо чујете су оно што сам назвао анегдоталним извештајима“, рекао је Фауци у брифингу за штампу у суботу за радну групу за белу кућу за коронавирус. „Мој посао је да на крају без сумње докажем да лек није само сигуран, већ да заиста делује.“
Прича о хлорокину започета је са неколико малих студија из Кине и Француске - обе које имају недостатке и нуде мало лекција за широке пацијенте. Француски резултати засновани су на само 36 људи и усредсређени су на вирусно оптерећење пацијената или количину вируса у телу. Заправо, једини пацијенти који су умрли или су послати на интензивну негу у француској студији узимали су хидроксихлорокин.
„Немамо података из рандомизираних, контролисаних испитивања која нам говоре како је хлорокин деловао на стварне људе“, каже Анние Луеткемеиер, специјалиста за ХИВ и заразне болести на Калифорнијском универзитету у Сан Франциску, Медицинско одељење.
Само-лекови хидроксиклорокином и азитромицином за оне који су болесни са ЦОВИД-19 коронавирусом могу такође бити опасни, јер ова два лека могу да оптерете срце и повећају ризик од аритмије. У понедељак је председник обећао да ће послати Њујорку хиљаде доза комбинације на испитивање ФДА-е, недуго након што је болница у Аризони известила да је један од њених пацијената умро након самолечења хлорокин фосфатом, обликом једињења које се користи за чишћење акваријума тенкови. Нигеријски здравствени званичници известили су о два случаја предозирања хлорокином током викенда.
„Последња ствар коју тренутно желимо је да преплавимо наша одељења за хитне случајеве пацијентима који верују да су пронашли нејасно и ризично решење које би потенцијално могло угрозити њихово здравље“, Даниел Броокс, медицински директор Центра за информације о тровањима и дрогама у Фениксу , каже се у саопштењу.
ДА ЛИ СУ ЛЕКОВИ КРВНОГ ПРИТИСКА СИГУРНИ?
АЦЕ инхибитори, лекови који се широко користе за лечење високог крвног притиска, такође су се нашли на удару критика током кризе ЦОВИД-19, а неки извештаји сугеришу да пацијенти треба да престану да узимају ове лекове ако се појаве симптоми.
У низу писама у Бритисх Медицал Јоурнал, Натуре Ревиевс Цардиологи и Тхе Ланцет Респиратори Медицине, истраживачи су поставили питања да ли АЦЕ инхибитори могу помоћи у успостављању инфекције коронавирусом у плућима људи. Забринутост произилази из чињенице да САРС и нови коронавирус улазе у ћелије спајањем протеина који се назива ензим конвертујући ангиотензин 2, или скраћено АЦЕ2. Протеин обилује површинама ћелија у срцу и плућима, где помаже у регулацији хормона који утиче на сужење крвног притиска.
Једна од последица АЦЕ инхибитора је да они могу подстаћи ћелије да производе више АЦЕ2. Студија из 2005. године пронашла је доказе о таквом повећању броја мишева, а студија из 2015. године на људима пронашла је повећане нивое АЦЕ2 у урину пацијената који су узимали лекове повезане са АЦЕ инхибиторима.
Али тренутно нема доказа да АЦЕ инхибитори погоршавају исходе ЦОВИД-19 код људи, према Америчком удружењу за срце, Савету за хипертензију Европског удружења за кардиологију и прегледу од 20. марта објављеном у Еуропеан Хеарт Јоурнал. Превасходни савет лекара је да ако вам је преписан лек, наставите га узимати док вам лекар не каже другачије.
„Не бисмо смели да започињемо или заустављамо ове лекове док не добијемо много више информација“, каже Луеткемеиер.
Чини се да људи са високим крвним притиском и срчаним болестима имају већи ризик за ЦОВИД-19, али то вероватно има више везе са основним болестима. Шта више, АЦЕ инхибитори могу имати антиинфламаторна својства, што може помоћи плућима пацијената са ЦОВИД-19 да се боље носе са инфекцијом. (Сазнајте како ови основни услови отежавају коронавирус.)
„То би била кључна студија за упоређивање људи са високим крвним притиском плус или минус ови лекови, како би се утврдило да ли постоји било каква разлика“, каже Перлман. „Али то би било врло тешко учинити, а вероватно и врло тешко етички оправдати.“
КАДА ТРАЖИТИ МЕДИЦИНСКУ ПАЖЊУ
„Свакако, ако имате симптоме дисања у случају нужде или нешто узнемирујуће, желимо да потражите хитну помоћ“, каже Пурви Парикх, специјалиста за алергије и заразне болести у НИУ Лангоне у Њујорку. Ако одлучите потражити помоћ у локалној болници, ево једног примера онога што бисте могли очекивати.
У главној болници Инова Хеалтх Систем у Фаирфаку у држави Виргиниа, особље је поставило шатор на отвореном да одвоји људе који пријављују респираторне болести од оних који имају друге болести. Две групе се обрађују у различитим деловима чекаонице, одвојене са најмање шест стопа простора.
Због недостатка тестова широм САД-а, лекари Инове и других болница кажу да ако се људи јаве са благим симптомима, тим пацијентима се претпоставља да имају ЦОВИД-19 и подстичу на самокарантин како би спречили преоптерећење око 920,000 држава. кревети са особљем.
За оне који су болесни са ЦОВИД-19 коронавирусом и долазе са озбиљним симптомима као што су отежано дисање, здравствени радници се фокусирају на пацијентов ниво кисеоника, крвни притисак и количину течности у плућима - све у настојању да одржавају своје стање стабилним. Такође покушавају да се изборе са грозницом, што може да изазове нелагодност и доведе до оштећења ћелија.
Најтежи случајеви ЦОВИД-19 захтевају стављање пацијента на механички вентилатор - уређај који циркулише ваздух и излази из плућа особе - више од недељу дана истовремено. Због тога су здравствени службеници толико забринути због надолазеће несташице вентилатора. Друштво медицине критичне неге каже да у америчким болницама постоји до 200,000 вентилатора, али неки су старији и можда неће ефикасно лечити ЦОВИД-19. У међувремену, једна груба процена сугерише да би више од 900,000 Американаца могло добити ЦОВИД-19 и требати вентилатор.
Најгори случајеви ЦОВИД-19 могу резултирати такозваним синдромом акутног респираторног дистреса (АРДС), озбиљном повредом плућа коју могу изазвати многе врсте тешких инфекција. Болнице имају добро дефинисане методе поступања са АРДС-ом. Пацијенте треба положити на стомак како би се побољшала способност плућа да проветравају и не сме им се давати превише течности. Поред тога, вентилатори за пацијенте са АРДС-ом треба да буду подешени на циклус мањих количина ваздуха, како би се смањио стрес на алвеоле, мале плућне коморе плућа.
Унутар болничких соба особље се брине да смањи употребу опреме која може испуштати респираторне капљице, попут уређаја за подршку кисеоником који гурају ваздух у плућа. Друге болнице са посебним опрезом користе уређаје зване распршивачи који претварају течне лекове у прозрачне магле, јер би магле потенцијално могле да подигну САРС-ЦоВ-2 увис. (Ево зашто је сапун пожељно избељивати у борби против коронавируса.)
НАЈОБЕЋАЈУЋИ ДРОГ?
Истраживачи и лекари широм света сада се утркују да правилно испитају да ли би разни постојећи лекови могли бити укључени у борбу против ЦОВИД-19. Лекари са којима је разговарао Натионал Геограпхиц изразили су највише наде у вези са ремдесивиром, антивирусним лековима које је развила компанија Гилеад Сциенцес.
„Једини на који бих окачио капу је ремдесивир“, каже Перлман.
Ремдесивир делује опонашајући градивни блок вирусне РНК, ометајући способност вируса да се множи. Једна кинеска студија о којој се широко извештава, објављена 4. фебруара у Целл Ресеарцх, известила је да је ремдесивир пореметио репликацију САРС-ЦоВ-2 у лабораторији. Али лек је и даље експерименталан и у прошлости је доживео неуспехе. Ремдесивир је првобитно развијен за борбу против еболе, али његова клиничка испитивања на људима на крају нису успела.
Без обзира на то, проналажење одрживог лечења захтева строго контролисана клиничка испитивања на људима, која ће проћи неко време. „Ретроспективно, било би лепо да смо уложили више напора у антикоронавирусне лекове“, додаје Перлман. „Лако је то рећи сада, [али] пре пет месеци, не тако лако.“
