ЦДЦ потврђује да је ЦОВИД-19 откривен у САД-у већ у јануару

Од 21. јануара до 23. фебруара 2020, агенције за јавно здравље су откриле 14 случајева корона вируса у САД 2019 (ЦОВИД-19), сви у вези са путовањем из Кине (1,2). Први случај у САД који није везан за путовања потврђен је 26. фебруара код становника Калифорније који се разболео 13. фебруара (3). Два дана касније, 28. фебруара, потврђен је други случај који није везан за путовања у држави Вашингтон (4,5). Испитивање четири реда доказа пружа увид у време уношења и раног преноса САРС-ЦоВ-2, вируса који изазива ЦОВИД-19, у Сједињене Државе пре откривања ова два случаја.

Прво, синдромски надзор заснован на евиденцији хитних служби из округа који су рано погођени пандемијом није показао повећање посета због болести налик ЦОВИД-19 пре 28. фебруара. Друго, ретроспективно тестирање на САРС-ЦоВ-2 приближно 11,000 респираторних узорака из неколико Америчке локације почевши од 1. јануара нису идентификовале позитивне резултате пре 20. фебруара. Треће, анализа вирусних РНК секвенци из раних случајева сугерише да је једна линија вируса увезених директно или индиректно из Кине почела да кружи у Сједињеним Државама између 18. јануара и 9. фебруара, а затим због неколико увоза САРС-ЦоВ-2 из Европе.

Коначно, појава три случаја, један код становника Калифорније који је преминуо 6. фебруара, други код другог становника истог округа који је преминуо 17. фебруара, и трећи код неидентификованог путника или члана посаде на пацифичком броду за крстарење који је отишао Сан Франциско 11. фебруара потврђује тајанствену циркулацију вируса до почетка фебруара. Ови подаци указују на то да је трајна трансмисија у заједници почела пре откривања прва два случаја у САД која нису повезана са путовањима, што је вероватно резултат увоза једне лозе вируса из Кине крајем јануара или почетком фебруара, након чега је уследило неколико увоза из Европе. Широко распрострањена појава ЦОВИД-19 широм Сједињених Држава након фебруара наглашава важност снажних система јавног здравља да брзо реагују на нове заразне претње.

Синдромиц Сурвеилланце

Преко Националног програма за надзор синдрома, америчке агенције за јавно здравље добијају податке у реалном времену од одељења за хитне случајеве у приближно 4,000 здравствених установа у 47 америчких држава и округу Колумбија. У 14 округа са раним случајевима ЦОВИД-19 стеченим у заједници, није примећено значајно повећање удела болести сличних ЦОВИД-19 (грозница и кашаљ или отежано дисање или отежано дисање, или навођење дијагностичког кода за коронавирус) пре 28. фебруара.

Надзор акутне инфекције САРС-ЦоВ-2 Студија о грипу у Сијетлу (5) почела је да прати акутне респираторне болести у градском подручју Сијетла у новембру 2018. Крајем фебруара 2020. студија је почела да тестира узорке коришћењем реверзне транскрипције – ланчане реакције полимеразе (РТ- ПЦР) тестирање на САРС-ЦоВ-2. Први позитиван лабораторијски резултат на САРС-ЦоВ-2 откривен је 28. фебруара на узорку прикупљеном 24. фебруара. Након ове детекције, деидентификовани узорци прикупљени раније су ретроспективно тестирани на вирус. Није било позитивних резултата међу 5,270 респираторних узорака прикупљених од 1. јануара до 20. фебруара (5) (Т. Бедфорд, Центар за истраживање рака Фред Хачинсон, Сијетл, Вашингтон, лична комуникација, 6. маја 2020). Први узорак који је био позитиван међу овим ретроспективно тестираним узорцима сакупљен је 21. фебруара. Током недеље која је почела 21. фебруара, осам од 1,255 узорака (0.6%) је било позитивно, а током следеће недеље тестирано је 29 од 1,862 (1.6%) примерка позитивним. Две мреже за проучавање ефикасности вакцине против грипа са локацијама у шест држава (Мичиген, Пенсилванија, Тенеси, Тексас, Вашингтон и Висконсин) ретроспективно су тестирале респираторне узорке пацијената са акутном респираторном болешћу на САРС-ЦоВ-2 помоћу РТ-ПЦР. На локацији у Вашингтону, ниједан од 497 узорака прикупљених у периоду од 19. јануара до 24. фебруара није био позитиван; први узорак који је био позитиван сакупљен је 25. фебруара. На пет других локација (Анн Арбор и Детроит, Мичиген; Питсбург, Пенсилванија; Темпл, Тексас; Маршфилд, Висконсин; и Нешвил, Тенеси), ниједан од 2,620 узорака прикупљених током јануара Од 19. до 29. фебруара позитиван тест на САРС-ЦоВ-2. Од 22. маја 2020. четири (<0.2%) од приближно 3,000 узорака прикупљених од деце и адолесцената старости <18 година уписаних у Мрежу за надзор нових вакцина† у периоду од 1. јануара до 31. марта била су позитивна на САРС-ЦоВ-2. Најранији позитиван резултат био је из узорка прикупљеног 20. марта у Сијетлу.

Филогенетска анализа

Анализа геномске разноликости САРС-ЦоВ-2 из раних случајева ЦОВИД-19 из области Сијетла показала је да већина вируса припада једној клади (клада државе Вашингтон), за чији је најновији заједнички предак процењено да је постојао између отприлике 18. јануар и 9. фебруар (процена тачке = 1. фебруар).§ Предвиђена геномска секвенца тог прогенитор вируса била је у складу са оном из првог америчког случаја увезеног ЦОВИД-19, који се десио код човека који је стигао у Сијетл из Вухана, Кина , 15. јануара и разболео се 4 дана касније. Међутим, такође је могуће да је клада државе Вашингтон настала од вируса са сличном или идентичном секвенцом од друге особе са инфекцијом САРС-ЦоВ-2. Анализа вируса у Калифорнији и североистоку Сједињених Држава од фебруара до средине марта показала је да је било неколико увоза вируса, првенствено из Европе, након чега је уследио пренос вируса унутар Сједињених Држава.

Познати случајеви код особа без релевантне историје путовања

Пре 26. фебруара Два значајна случаја ЦОВИД-19 догодила су се у округу Санта Клара у Калифорнији: један код жене која се разболела 31. јануара и умрла 6. фебруара и други код мушкарца који није у сродству који је преминуо код куће између 13. и 17. фебруара. Ни једно ни друго није путовало у иностранство недељама које су претходиле њиховој смрти. САРС-ЦоВ-2 РНК је откривена РТ-ПЦР тестирањем у ЦДЦ-у из постморталних узорака ткива ових пацијената. Медицински испитивач је потврдио ове смрти као смрти повезане са ЦОВИД-19. Истрага ових случајева је у току. Епидемије ЦОВИД-19 десиле су се током два узастопна путовања крстарења Гранд Принцесс (7). Геномска секвенца вируса из ових епидемија била је унутар кладе државе Вашингтон, што сугерише да је путник или члан посаде заражен тим вирусом био на броду када је 11. фебруара напустио луку Сан Франциско на кружно крстарење. Идентитет те особе је непознат. Дискусија Информације из ових различитих извора података сугеришу да се ограничени пренос САРС-ЦоВ-2 у Сједињеним Државама догодио између друге половине јануара и почетка фебруара, након увоза САРС-ЦоВ-2 из Кине. Овај увоз је покренуо лозу, кладу државе Вашингтон, која се касније проширила широм градског подручја Сијетла, а можда и другде. У фебруару и марту уследило је неколико увоза САРС-ЦоВ-2 из Европе. Није познато колико је САД инфекције су се десиле током фебруара и марта, али је укупна инциденција болести пре 28. фебруара била сувише ниска да би се открила путем података о синдрому хитне помоћи. Непознати су и датуми уласка увезених вируса у Сједињене Државе и идентитети особа које су их носиле. Један могући рани извор је први пријављени САД случај ЦОВИД-19, који се догодио код мушкарца из Вашингтона који се разболео 19. јануара након повратка из Вухана, Кина, 15. јануара; геномска секвенца вируса изолованог од тог човека је у складу са тим да је он био могући извор кладе државе Вашингтон, иако темељитост истраге о контакту овог случаја и одсуство идентификованих секундарних случајева оспоравају ово (8). Међутим, накнадни објављени извештаји су указали да је инфекција САРС-ЦоВ-2 често асимптоматска и да до преношења може доћи и пре појаве симптома (9). Могућност пресимптоматске трансмисије покреће најмање три друга потенцијална сценарија која укључују овај случај: 1) да је једна или више секундарних асимптоматских инфекција могло да се јави међу контактима пацијента и да су оне довеле до даљег, неоткривеног ширења вируса; 2) да је мушкарац можда заразио контакте пре појаве симптома (такви контакти у то време не би били идентификовани стандардном препорученом истрагом контакта); или 3) да је њега и још најмање једну особу заразио други путник на истом лету из Вухана, а да је неоткривено ширење од других заражених особа довело до кладе државе Вашингтон. Који се од ових сценарија, ако се уопште десио, вероватно никада неће сазнати. Такође је могуће, с обзиром на ограничену глобалну филогенетичку разноликост САРС-ЦоВ-2 у то време, да је кладу државе Вашингтон увезла друга, непозната особа отприлике у исто време у Сједињене Државе. Резултати серолошког тестирања нису овде представљени, јер је серологија (тј. тестирање на антитела на САРС-ЦоВ-2) вероватно релативно неосетљиво средство за откривање новог вируса, посебно када су узорци сакупљени насумично, а не из особе које ће највероватније бити заражене (за разлику од, на пример, вирусног тестирања амбулантних пацијената или хоспитализованих пацијената са акутном респираторном болешћу) и зато што серолошки тестови генерално не приближавају 100% специфичности осим ако није доступан неки облик потврдног тестирања. На пример, хипотетичко серолошко истраживање у градској области Сијетла (популација од 3.5 милиона) спроведено након првих 3,500 инфекција открило би праву серопреваленцу од 0.1%, док би се очекивало да ће употреба теста са специфичношћу од 99% дати лажно позитивне резултате. у 10 пута више узорака. Серолошка испитивања су, ипак, корисна у праћењу напретка пандемије када се једном успостави и имају потенцијалну предност у откривању свих инфекција, без обзира на профил симптома. Налази у овом извештају подлежу најмање три ограничења. Прво, подаци представљени овде су ретроспективни. Иако су географски различити, не могу да пруже тако коначну слику о преношењу као што би била доступна да је широко распрострањено тестирање било доступно одмах након откривања вируса. Друго, неке од наведених студија, а можда и друге, настављају да ретроспективно тестирају узорке и можда ће открити раније случајеве од оних представљених у овом извештају. Коначно, релативна филогенетска хомогеност САРС-ЦоВ-2 глобално у јануару и почетком фебруара ограничила је оно што се могло закључити из геномске анализе. Неколико земаља је избегло увоз и континуирано ширење ЦОВИД-19. У Сједињеним Државама, САРС-ЦоВ-2 сада широко кружи након неколико увоза из Кине, Европе и других места. Кораци су у току широм САД систем јавног здравља да побољша индикаторе активности САРС-ЦоВ-2, укључујући проширење надзора над синдромом међу одељењима за хитне случајеве и повећање доступности тестирања на САРС-ЦоВ-2. С обзиром на вероватноћу да ће већина САД

#ребуилдингтравел